Definiciones clínicas sobre los dolores de cabeza

Dolor de cabeza

Un dolor de cabeza o cefalea es el dolor en cualquier parte de la región de la cabeza o el cuello cabelludo. Puede ser un síntoma de una serie de condiciones anormales de la cabeza y el cuello. El tejido cerebral en sí misma no es sensible al dolor, ya que carece de receptores del dolor. Por el contrario, el dolor es causado por una alteración de la sensibilidad dolorosa alrededor de las estructuras del cerebro. Varias áreas de la cabeza y el cuello tienen estas estructuras sensibles del dolor, que se dividen en dos categorías: en el cráneo ( los vasos sanguíneos, las meninges, y el los nervios craneales ) y fuera del cráneo (el periostio del cráneo, músculos, nervios, arterias y venas, tejido subcutáneo, ojos, oídos, senos y las membranas mucosas ).Hay un número de diferentes sistemas de clasificación de los dolores de cabeza. El más reconocido es el de la Sociedad Internacional de Cefalea. El tratamiento tradicional de un dolor de cabeza depende de la base etiología o causa, pero generalmente implica analgésicos.

Clasificación.Los dolores de cabeza fueron clasificados por la International Clasification Headache Society  (ICHD), que publicó la segunda edición en 2004. Esta clasificación es aceptada por la OMS .Clasificación Internacional de Trastornos de dolor de cabezaLa Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD) es un análisis en profundidad jerárquica clasificación de los dolores de cabeza publicado por la Sociedad Internacional de Cefalea. Contiene explícitamente los criterios de diagnóstico para los trastornos de dolor de cabeza. La versión actual, ICHD-2, fue publicada en 2004.La clasificación ICHD-2 define las migrañas, dolores de cabeza tipo tensión, dolor de cabeza en racimo y del trigémino y las cefaleas autonómicas como los principales tipos de cefaleas primarias. Además, según la misma clasificación, dolores de cabeza debido a puñaladas, la tos , el esfuerzo y la actividad sexual son clasificados como dolores de cabeza primarios. Las persistentes dolores de cabeza diarios, junto con el dolor de cabeza y dolores de cabeza hípnoticas se consideran cefaleas primarias.Las cefaleas secundarias se clasifican en función de su etiología y no en sus síntomas. Según la clasificación ICHD-2, los principales tipos de cefaleas secundarias son las que se deben a un traumatismo craneal o del cuello, como latigazo cervical, hematoma intracraneal, puesto craneotomía o la cabeza o de otras lesiones en el cuello. Los dolores de cabeza causados ​​por trastornos vasculares cervicales o craneales, como el accidente cerebro vascular isquémico y ataque isquémico transitorio, hemorragia intracraneal no traumática, malformaciones vasculares o la arteritis también se definen como dolores de cabeza secundarios. Este tipo de dolores de cabeza también puede ser causado por trombosis venosa cerebral o diferentes trastornos vasculares intracraneales. Otras cefaleas secundarias son las debidas a trastornos intracraneales que no son vasculares, tales como alta o baja presión de la presión del líquido cefalorraquídeo, enfermedad inflamatoria no infecciosa, neoplasia intracraneal, convulsiones epilépticas u otros tipos de trastornos o enfermedades que son intracraneales, pero que no son asociadas a la vasculatura del sistema nervioso central. La ICHD-2 clasifica los dolores de cabeza que son causados ​​por la ingestión de una sustancia determinada o por su retiro como dolores de cabeza secundarios. Este tipo de dolor de cabeza puede resultar del uso excesivo de algunos medicamentos o por la exposición a algunas sustancias. El VIH / SIDA, infecciones sistémicas intracraneales y otras infecciones también pueden causar dolores de cabeza secundarios. El sistema de clasificación del ICHD-2 incluye los dolores de cabeza asociados con trastornos homeostasicos en la categoría de los dolores de cabeza secundarios. Esto significa que los dolores de cabeza causados ​​por la diálisis, la hipertensión, hipotiroidismo y cefalea e incluso en ayunas se consideran cefaleas secundarias. Las cefaleas secundarias, de acuerdo con el mismo sistema de clasificación, también puede ser debido a la lesión de cualquiera de las estructuras faciales como los dientes, las mandíbulas, o la articulación temporomandibular. Los dolores de cabeza causados ​​por trastornos psiquiátricos como la somatización o trastornos psicóticos también se clasifican como dolores de cabeza secundarios.La clasificación del ICHD-2 pone a neuralgias craneales y otros tipos de neuralgia en una categoría diferente. Según este sistema, hay 19 tipos de neuralgias y dolores de cabeza debido a diferentes causas centrales de dolor facial. Por otra parte, el sistema del ICHD-2 incluye una categoría que contiene todos los dolores de cabeza que no se pueden clasificar.

.Clasificación NIH de los dolores de cabeza

La clasificación de los NIH se compone de breves definiciones de un número limitado de dolores de cabeza.El sistema de NIH de la clasificación es más breve y sólo se describen cinco tipos de dolores de cabeza. En este caso, cefaleas primarias son aquellas que no muestran o estructurales etiología orgánica. De acuerdo con esta clasificación, dolores de cabeza sólo pueden ser vasculares, miogénos , por tracción cervical e inflamatorios..Causa

Hay más de 200 tipos de dolor de cabeza, y las causas van desde inofensivas a la vida hasta  peligrosas para esta. La descripción del dolor de cabeza, junto con los hallazgos en la exploración neurológica, determina la necesidad de todas las investigaciones y el tratamiento más adecuado.

Dolores de cabeza primarios

Los tipos más comunes de dolor de cabeza son los " trastornos primarios de dolores de cabeza ", tales como el tipo de cefalea tensional y la migraña. Tienen características típicas, la migraña, por ejemplo, tiende a ser de carácter pulsátil, que afecta un lado de la cabeza, asociados con náuseas, desactivando la gravedad, y por lo general dura entre 3 horas y 3 días. Los principales dolores de cabeza y trastornos ya un poco más raros son la neuralgia del trigémino (un dolor facial neuralgico), cefalea en racimos (dolores severos que ocurren al mismo tiempo ), y hemicránea continua (dolor de cabeza continuo en un lado de la cabeza).

.Las cefaleas secundarias

Los dolores de cabeza pueden ser causados ​​por problemas en otras partes de la cabeza o el cuello. Algunos de estos no son perjudiciales, como la cefalea de origen cervical (dolor que surge de los músculos del cuello). La cefalea por uso excesivo de medicamentos puede presentarse en aquellos con excesiva toma de analgésicos para dolores de cabeza, paradojicamente causando que el dolor de cabeza empeore.Una serie de características hacen que sea más probable que el dolor de cabeza se deba a causas secundarias potencialmente peligrosas, algunos de ellos pueden ser mortales o causar daños a largo plazo. Un grupo de determinados de síntomas de dolor de cabeza  significa obligan a una investigación, por lo general por un especialista. Los síntomas son una señal de alerta como por ejemplo: dolor de cabeza nuevo en una persona más de 50 años de edad, dolor de cabeza que se desarrolla en cuestión de minutos, incapacidad para mover una extremidad o anormalidades en el examen neurológico, confusión mental, despertarse por el dolor de cabeza, dolor de cabeza que empeora con cambiar la postura, dolor de cabeza agravado por el esfuerzo o maniobra de Valsalva (tos, esfuerzo), pérdida de la visión o anomalías visuales, claudicación mandibular (dolor mandibular durante la masticación que se resuelve después), rigidez de nuca , fiebre y dolores de cabeza en personas con VIH , los factores de riesgo del cáncer o para la trombosis ."Dolor de cabeza Tronante o trueno" puede ser el único síntoma de una hemorragia subaracnoidea , un tipo de accidente cerebrovascular en la cual la sangre se acumula alrededor del cerebro, a menudo de una ruptura de aneurisma cerebral . Dolor de cabeza con fiebre puede ser causada por la meningitis , sobre todo si hay meningismo (incapacidad para flexionar el cuello hacia delante debido a la rigidez), y la confusión puede ser indicativo de la encefalitis (inflamación del cerebro, generalmente debido infección por virus ). Dolor de cabeza que se ve agravada por el esfuerzo o un cambio de posición puede ser causada por el aumento de la presión en el cráneo, lo que a menudo es peor en la mañana y se asocia a vómitos. Aumento de la presión intracraneal puede deberse a tumores cerebrales , la hipertensión intracraneal idiopática (HII, más común en mujeres jóvenes con sobrepeso) y en ocasiones trombosis cerebral del seno venoso . Dolor de cabeza, junto con la debilidad en una parte del cuerpo puede indicar un accidente cerebrovascular (en particular, hemorragia intracraneal o hematoma subdural o tumor cerebral). Dolor de cabeza en las personas mayores, sobre todo cuando se asocia con síntomas visuales o claudicación mandibular, puede indicar arteritis de células gigantes (ACG), en los que la inflamación es la pared del vaso sanguíneo y obstruye el flujo de sangre. Intoxicación por monóxido de carbono puede causar dolores de cabeza y náuseas, vómitos, mareos, debilidad muscular y visión borrosa. Cierre de glaucoma de ángulo estrecho (agudo planteado la presión en el globo ocular ) pueden causar dolor de cabeza, especialmente alrededor de los ojos, así como alteraciones visuales, náuseas, vómitos y enrojecimiento del ojo con la pupila dilatada.

Fisiopatología

El cerebro en sí mismo no es sensible al dolor , porque carece de receptores del dolor . Sin embargo, varias zonas de la cabeza y el cuello tienen nociceptores, y por lo tanto puede sentir dolor. Estas incluyen las arterias extracraneales, venas grandes, y la médula espinal los nervios craneales y músculos del cuello y la cabeza de las meninges . [ 10 ]Dolor de cabeza a menudo resulta de la tracción o la irritación de las meninges y los vasos sanguíneos. Los nociceptores también puede ser estimulada por factores distintos de un traumatismo craneal o de tumores y causar dolores de cabeza. Algunos de estos incluyen el estrés , dilatados los vasos sanguíneos y la tensión muscular. Una vez estimulado, el nociceptor envía un mensaje a la longitud de la fibra nerviosa a las células nerviosas en el cerebro, lo que indica que una parte del cuerpo duele. [ 11 ]Se ha sugerido que el nivel de endorfinas en el cuerpo puede tener un gran impacto en cómo la gente se siente dolores de cabeza. Por lo tanto, se cree que las personas que sufren de dolores de cabeza crónicos o dolores de cabeza severos tienen niveles más bajos de endorfinas en comparación con las personas que no se quejan de dolores de cabeza.dolores de cabeza primarios son aún más difícil de entender que los dolores de cabeza secundarios. Aunque la fisiopatología de la migraña, dolores de cabeza en racimo y dolores de cabeza tensionales todavía no se conoce bien, ha habido diferentes teorías sobre el tiempo que tratan de dar una explicación de qué es exactamente lo que sucede dentro del cerebro cuando las personas sufren de dolores de cabeza. Una de las más antiguas teorías como se le conoce como la teoría vascular que se desarrolló en la mitad del siglo 20. La teoría vascular fue propuesta por Wolff y lo describió la vasoconstricción intracraneal como responsable de la aura de la migraña. El dolor de cabeza se cree que el resultado de la recuperación posterior de la dilatación de los vasos sanguíneos que dio lugar a la activación de los nervios perivasculares nociceptivo. Los creadores de esta teoría tuvo en cuenta los cambios que ocurren dentro de los vasos sanguíneos fuera del cráneo cuando se produce un ataque de migraña y otros datos que se disponía en ese momento, incluyendo el efecto de vasodilatadores y vasoconstrictores en dolores de cabeza.El enfoque hacia neurovasculares cefaleas primarias es actualmente aceptado por la mayoría de los especialistas. De acuerdo con esta teoría más reciente, las migrañas son provocadas por una serie compleja de eventos vasculares y neuronales. Diversos estudios concluyeron que los individuos que sufren de migrañas, pero no de dolor de cabeza tienen un estado de hiperexcitabilidad neuronal en la corteza cerebral , especialmente en la corteza occipital . [ 12 ] Las personas que son más susceptibles de experimentar migrañas sin dolor de cabeza son los que tienen antecedentes familiares de las migrañas, las mujeres, y mujeres que están pasando por cambios hormonales o si está tomando píldoras anticonceptivas o se prescriben terapia de reemplazo hormonal .

Enfoque de Diagnóstico 

El Colegio Americano de Médicos de Emergencia han directrices sobre la evaluación y manejo de pacientes adultos que tienen un dolor de cabeza de inicio agudo no traumático. [ 10 ]Mientras que, estadísticamente, dolores de cabeza tienen más probabilidades de ser primario (no grave y autolimitada), algunos síndromes específicos secundaria dolor de cabeza puede exigir un tratamiento específico o pueden ser señales de alerta de trastornos más graves. [ cita requerida ] Diferenciación de los dolores de cabeza primaria y secundaria puede ser difícil.Como a menudo es difícil para los pacientes a recordar los detalles precisos sobre cada dolor de cabeza, a menudo es útil para la víctima que llene un "diario de dolor de cabeza" que detalla las características del dolor de cabeza.

Imágenes

Cuando el dolor de cabeza no encajan claramente en uno de los síndromes de dolor de cabeza primario reconocido o cuando los síntomas atípicos o signos están presentes a continuación, nuevas investigaciones están justificadas.  neuroimagen (TC craneal sin contraste) se recomienda si hay nuevos problemas neurológicos, como disminución del nivel de la conciencia, una debilidad de cara, tamaño de la diferencia de alumnos, etc, o si el dolor es de inicio súbito y severo, o si la persona se sabe VIH positivo. [ 10 ] Las personas mayores de 50 años también pueden justificar una tomografía computarizada.

Tratamiento

Un anuncio de edad para una medicina para el dolor.

Agudo dolor de cabeza

No todos los dolores de cabeza requieren atención médica, y la mayoría de responder con simples analgésicos (calmantes), como el paracetamol / acetaminofén o las drogas antiinflamatorias no esteroides anti como la aspirina , el ibuprofeno o diclofenaco .

Dolores de cabeza crónicos

En recurrentes dolores de cabeza inexplicables mantener un "dolor de cabeza diario "con las entradas del tipo de dolor de cabeza, síntomas asociados, precipitantes y agravantes pueden ser útiles. Esto puede revelar patrones específicos, tales como una asociación con la medicación , la menstruación o absenteeism o con ciertos alimentos. Se informó en marzo de 2007 por dos equipos independientes de investigadores que estimular el cerebro con electrodos implantados parece ayudar a aliviar el dolor de las cefaleas en racimos . [ 15 ]La acupuntura ha demostrado ser beneficioso en dolores de cabeza crónicos de ambos tipos de tensión y el tipo de migraña. compararon la acupuntura simulada de investigación para "acupuntura" ha demostrado que los resultados de la acupuntura puede ser debido al efecto placebo .Un tipo de tratamiento, sin embargo, no suele ser suficiente para los enfermos crónicos y que puede tener que encontrar una variedad de diferentes formas de gestión, que viven con el, y la búsqueda de tratamiento de dolores crónicos dolor de cabeza diario.Sin embargo, hay dos tipos de tratamiento para los dolores de cabeza crónicos efectos abortivos tratamiento agudo y el tratamiento preventivo. Considerando que el primero está dirigido a aliviar los síntomas de inmediato, este último se centra en el control de los dolores de cabeza que son crónicas. De esta razón, el tratamiento agudo es común y utilizado con eficacia en el tratamiento de las migrañas y el tratamiento preventivo es el enfoque usual en el manejo de dolores de cabeza crónicos. El objetivo principal del tratamiento preventivo es reducir la frecuencia, severidad y duración de los dolores de cabeza. Este tipo de tratamiento consiste en tomar medicamentos a diario durante al menos 3 meses y en algunos casos, durante más de 6 meses. La medicación utilizada en el tratamiento preventivo es normalmente elegidos en base a las demás condiciones que el paciente está sufriendo. En general, la medicación en el tratamiento preventivo se inicia en la dosis mínima que aumenta gradualmente hasta que el dolor se alivia y la meta alcanzada o hasta que surjan los efectos secundarios.Hasta la fecha, sólo amitriptilina , fluoxetina , gabapentina , tizanidina , topiramato , y la toxina botulínica tipo A (TBA) han sido evaluadas como "el tratamiento profiláctico de la cefalea crónica diaria en el estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con comparador activo o ensayos controlados con placebo. antiepilépticos puede ser utilizado como tratamiento preventivo de la cefalea crónica diaria e incluye valproato .Los tratamientos psicológicos suelen considerarse en pacientes comórbidos o en aquellos que no responden a la medicación.EpidemiologíaDurante un año dado, el 90% de las personas sufren de dolores de cabeza. De los que se ven en la sala de emergencia , aproximadamente el 1% tiene un problema subyacente grave.dolores de cabeza primarios representan más del 90% de todas las quejas de dolor de cabeza, y de éstos, dolor de cabeza de tipo tensional episódica es el más común.Se estima que las mujeres son tres pliegues más propensas que los hombres a sufrir de jaquecas. Además, la prevalencia de este tipo particular de dolor de cabeza parece variar dependiendo de la zona específica del mundo donde se vive. Sin embargo, las migrañas parecen ser experimentado por 18% a 12% de la población.Las cefaleas en racimo se cree que afectan a menos del 0,5% de la población, aunque su prevalencia es difícil de estimar porque a menudo se confunde con un problema sinusal. Sin embargo, de acuerdo con los datos existentes, dolores de cabeza en racimo tienen mayor probabilidad de ocurrir en hombres que mujeres , dado que la condición tiende a afectar a 5 a 8 veces más hombres.

En los niños

Los niños pueden sufrir de los mismos tipos de dolores de cabeza que los adultos, aunque sus síntomas pueden variar. Algunos tipos de dolores de cabeza son cefaleas tensionales, migrañas, dolores de cabeza diarios crónicos, dolor de cabeza de racimo y dolores de cabeza sinusal. En realidad, es común para los dolores de cabeza para comenzar en la niñez o la adolescencia , por ejemplo, el 20% de los adultos que sufren dolores de cabeza que informe de sus dolores de cabeza comenzó antes de los 10 mientras que el 50% reportan que comenzó antes de los 20 años. La incidencia de dolores de cabeza en niños y adolescentes es muy común. Un estudio informó que el 56% de los varones y el 74% de las niñas entre 12 y 17 indicaron que habían experimentado una forma de dolor de cabeza en el último mes.Las causas de los dolores de cabeza en los niños incluyen ya sea un factor o una combinación de factores. Algunos de los factores más comunes incluyen la predisposición genética , especialmente en el caso de la migraña, traumatismo craneoencefálico , producido por caídas accidentales; la enfermedad y la infección , por ejemplo, en la presencia de oído o infección en los senos , así como los resfriados y la gripe , los factores ambientales , que incluyen el clima cambia, los factores emocionales, como estrés , ansiedad y depresión ; alimentos y bebidas , la cafeína o aditivos alimentarios , el cambio en el sueño o el patrón de rutina, los ruidos fuertes. Además, el exceso de actividad física o dom puede ser un disparador específico de la migraña.Aunque la mayoría de los casos de dolores de cabeza en los niños son considerados como benignos , cuando se acompañan de otros síntomas como problemas del habla , debilidad muscular y pérdida de la visión , una causa subyacente más grave, se puede sospechar: hidrocefalia , meningitis , encefalitis , absceso , hemorragia , tumor , coágulos de sangre , o trauma en la cabeza . En estos casos, la evaluación del dolor de cabeza pueden incluir una tomografía computarizada o resonancia magnética con el fin de buscar posibles alteraciones estructurales del sistema nervioso central .Algunas medidas pueden ayudar a prevenir los dolores de cabeza en los niños. Algunos de ellos son beber mucha agua durante todo el día, evitar la cafeína , lo suficiente y regular el sueño, alimentación equilibrada comidas en el momento adecuado, reducir el estrés y el exceso de actividades.
Referencias

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